Разрушенная советская система здравоохранения оказалась эффективнее новомодных течений
В Москве планируют вернуть утраченный в ходе «оптимизации» институт участкового врача, но чтобы модель работала, терапевт должен трудиться на полную ставку пять дней в неделю, поэтому совмещать не получится, сообщила вице-мэр города Анастасия Ракова.
По ее словам, такой специалист должен стать «личным врачом», постоянно сопровождающим людей на своем участке, координирующим диагностику и лечение, хорошо знающим историю каждого своего пациента, отвечающим за его здоровье.
Вице-мэр отметила, что количество прикреплённых к поликлинике людей должно быть адекватным — «не 500 человек на врача, но и не 4000». К лету планируется настроить основные организационные процессы по распределению участков, переводу врачей на новый график, обеспечению соответствующего уровня оплаты.
Мой собственный опыт говорит, что организация медицинской помощи в Москве существенно лучше, даже по сравнению с Петербургом: и попасть к необходимому специалисту проще, и необходимые исследования проводятся оперативнее, и клиники производят впечатление более современных и лучше оснащенных.
Зарплаты, что не секрет, в московском здравоохранении также выше. Конечно, хорошо, когда врач в поликлинике не озабочен тем, где бы подработать, но, опять же не секрет, что в частных клиниках платят лучше.
— Восстановить то, что разрушили — идея неплохая, — считает президент «Лиги защиты врачей» Семен Гальперин. — Наконец-то, кто-то понял, что не надо было уничтожать систему, оптимизировать ее.
Я считаю, что хождение врача по домам — это не рационально, нигде в мире не применяется, эффективности там никакой. Но то, что у него на участке постоянный контингент — неплохо.
«СП»: Какая зарплата все-таки должна быть у участкового врача, чтобы ему не приходилось совмещать или искать что-то еще?
— Наверное, должны как-то оценить, какую дать, чтобы им не надо было совмещать. Если она будет адекватна, то врачи смогут работать на одну ставку, как это и должно быть. Все статистические выкладки должны быть на одну ставку, а не на подработку, независимо от того, кем врач подрабатывает — врачом или грузчиком!
Зарплаты должны быть такими, чтобы на них можно было жить, содержать семью, учиться и т. д. В цивилизованном мире врач — это высокооплачиваемая профессия.
Все зависит от того, что московская мэрия думает о жителях Москвы: какой медицины они достойны — хорошей или дешевой. Конечно, можно набрать врачей-мигрантов. Сейчас из Африки появляются, наверное, это будет дешевле.
Система участковых врачей разрушилась, потому что сначала врачей сократили, объединили участки, дали врачам огромную нагрузку при нищенской зарплате. Все разбежались В ближайшие пару лет будет видно, кто будет работать участковыми и долго ли они смогут работать на одном месте.
Врачи готовы работать в любом месте. Кто-то придет на новые места, если они появятся. У нас сейчас такой период, когда мы восстанавливаем все, что разрушали недавно. Если удастся преодолеть последствия оптимизации, это хорошо.
Всё упрется в простой вопрос — какая планируется зарплата на ставку врача?
Председатель профсоюза работников здравоохранения РФ Анатолий Домников заметил, что должность участкового врача не исчезала.
— Другое дело, что, наверное, хотят восстановить полный функционал врача, а это работа на одну ставку, и Ракова также написала, что при условии достойной и конкурентоспособной заработной платы. Если человек будет получать достойную зарплату, то ему не надо будет совмещать, ему будет достаточно. Логика правильная, я, как представитель профсоюза, за такую логику.
«СП»: А сколько должен получать врач, в частности, участковый терапевт, в государственной поликлинике, чтобы не требовалось искать дополнительный заработок?
— Думаю, этот вопрос отслеживают в каждом регионе, добавляя деньги к зарплате и отслеживая, уходят ли люди на совмещение. Если не уходят, значит, повысили достаточно. Думаю, все примерно представляют, какой уровень зарплаты в регионе является достойным.
«СП»: Что мешает давным-давно уже сделать зарплату достойной?
— Вы правильно задаете вопрос. Мы все время говорим, что необходимо платить достойно. В Москве зарплата, в принципе, достойная.
«СП»: В Москве — да, в Петербурге — более-менее. Чуть подальше — и уже проблемы.
— Там проблемы есть, но не везде. Например, в северных регионах зарплаты выше, чем в Москве и Петербурге.
Проблемы по той причине, что у нас ответственность за здравоохранение находится в субъекте РФ.
Все субъекты РФ когда-то просили себе дополнительные полномочия, в т. ч. по здравоохранению, и утверждали, что на местах они будут эффективнее справляться с этими полномочиями, чем руководство из центра. За что боролись, на то и напоролись. Экономическое развитие регионов разное, отсюда и разные зарплаты.
«СП»: Так поддержат ли московские врачи инициативу властей города? Не получат ли москвичи дефицит терапевтов в госполиклиниках, потому что те предпочтут частные клиники?
— Конечно, поддержат. Люди работают, вырастают как профессионалы и могут уйти в частные клиники, где может платят столько же, но нагрузка гораздо меньше.
Поэтому многие опытные врачи уходят, но приходят новые.
В идеале, конечно, хорошо бы, чтобы врачи задерживались в поликлиниках надолго.
«СП»: Ракова фактически говорит о том, что участковый должен быть близок пациенту, знать его проблемы. У нас еще с советских времен был терапевт, которого мы знали не один десяток лет, она знала всю нашу семью и ее недуги, а потом началась чехарда, в которой мы не успевали запоминать имена и лица своих участковых.
— То, о чем говорит Ракова — это попытка вернуться к той, старой, системе. Она не зря сказала, что они пытаются восстановить институт участкового врача.
Эта система была эффективна. На этой же системе потом пытались сделать врача общей или семейной практики. Смысл тот же самый.
В этой системе врачу желательно жить на том же участке, где он работает, чтобы он был практически круглосуточно доступен. А если он работает на Ленинском проспекте Москвы, а живет в Подмосковье, то как он может быть участковым врачом в том понимании, которое в это заложено?
Думаю, логика есть, любой организатор здравоохранения, да и любой здравомыслящий человек, будет за такое решение.
Все будет зависеть от заработной платы и других мотивационных факторов, включая жилье. Тогда люди будут работать годами. Это то, к чему мы должны стремиться.
