Никита Масленников: Реформа оплаты труда врачей-бюджетников усилит позиции государственной медицины по отношению к коммерческой
К 2030 году государственные расходы на здравоохранение могут вырасти почти на треть, с 7,2 до 9,5 трлн руб. в год (на 5,5% ежегодно) из-за возможного роста спроса на медицинские услуги, сообщил «Коммерсантъ» со ссылкой на Kept.
В исследовании консалтинговой компании отмечается, что в 2020—2025 годах ежегодный рост медицинских расходов государства составлял примерно 9%. Основным драйвером выступает ОМС на фоне индексации зарплат медицинским работникам и расширения программы госгарантий (в них включены в том числе первичная медико-санитарная помощь, скорая, специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь, а также реабилитация).
Глава маркетингового агентства на фармацевтическом рынке DSM Group Сергей Шуляк обратил внимание «Ъ», что цены на жизненно важные препараты (ЖНВЛП) регулируются государством и входят в госзакупки лекарств, однако все равно растут на 4−5% в год, что как раз сопоставимо с прогнозируемыми Kept приростом расходов бюджетов на медицину.
В Kept ожидают и значительный рост рынка частной медицины к 2030 году с 2,3 до 4,4 трлн руб или по 12,8% в год. При этом средняя продолжительность жизни в России вырастет с 73 до 78 лет, что также способствует росту нагрузки на государственную и частную медицинские системы.
Наращивание спроса на медуслуги будет происходить на фоне прогнозируемого сокращения численности россиян: со 145,6 млн человек в 2025 году до 143,3 млн к 2030-му.
При этом одновременно будет расти доля старших возрастных групп, которые чаще обращаются за медицинской помощью: к 2030 году она превысит 25% (сейчас 24,5%). Для сравнения, за те же ближайшие четыре года доля населения старше 60 лет по всему миру вырастет с 12% до 16%.
Ситуацию осложняет дефицит кадров. Так, по оценке Минздрава за 2025 год, России не хватает примерно 23 тыс. врачей и 63 тыс. специалистов среднего медицинского персонала.
«Известия» недавно передавали, что в медицинской отрасли за этот год количество открытых вакансий сократилось на 14%, а резюме стало на 21% больше. Правда, это может свидетельствовать не о снижении потребностях в кадрах, но о том, что часть специалистов ищет новую работу.
Власти в последнее время стремятся увеличить количество работающих медиков. К примеру, с 1 марта все выпускники медвузов и медколледжей обязаны пройти трехлетний период наставничества в клиниках, работающих в системе ОМС. Глава Минздрава Михаил Мурашко говорил, что в 2026 году почти 80% ординаторов будут обучаться по целевым договорам в медицинских организациях, в которых молодых специалистов уже ожидали.
Экономист, ведущий эксперт Центра политических технологий Никита Масленников на вопрос «СП» о том, будет ли частная медицина расти за счет государственной, ответил, что в этом контексте заметно только одно пересечение: речь идет о частных клиниках, которые работают в системе ОМС.
— Это означает, что они оказывают медицинскую помощь бесплатно для пациента, а государство через территориальные фонды ОМС оплачивает им эти услуги.
Их число невелико: по данным Минздрава, в системе ОМС сейчас работает около 3 тыс. частных клиник — это примерно треть от всех медицинских организаций, оказывающих помощь за счет бюджета.
Однако их доля в общем объеме финансирования заметно меньше (РБК сообщал в мае 2025 года со ссылкой на ФАС, что регулятор предложил выделять клиникам не менее 14% от общего объема региональных средств, выделяемых на ОМС, и нарастить показатель до 18% в 2027 году, что пока еще заметно меньше трети — «СП»).
Если доля частных клиник, связанных с ОМС, начнет расти, то государству придется решать проблему увеличения финансирования на эту систему. Правда, сейчас скорее наблюдается обратная тенденция: россияне все чаще выбирают платную медицину (ее доля которой выросла за 2020−2025 годы с примерно 19% до 25% — «СП»).
«СП»: Почему россияне чаще стали обращаться за коммерческой медицинской помощью?
— Это происходит из-за неудовлетворенности государственной медициной. Пациенты жалуются на длительные очереди, в том числе на оперативные вмешательства (хирургические операции) по квотам, а также на нехватку времени на прием.
По действующим нормативам на одного пациента у врача-терапевта уходит около 15 минут, что часто не позволяет провести полноценный осмотр. Все это не улучшает репутацию государственной медицины. Поэтому люди идут туда, где их выслушают и окажут реальную помощь оперативно, пусть и за деньги.
«СП»: Как будет действовать рынок медицинских услуг в ближайшем будущем?
— Динамика здравоохранения будет зависеть от прогресса в организации государственной медицины.
Есть трудности с обязательным распределением и отработками, но, скорее всего, медицинское образование удастся адаптировать к ситуации на рынке труда.
Хотя пока в тех же ординатурах есть незанятые места, на которые не нашлось желающих поступить. Из-за этого крупные медицинские вузы и федеральные центры этим летом объявили дополнительный набор в ординатуру на сотни бюджетных мест. Ситуация на рынке заставляет людей задумываться, нужно ли им идти в профессию, некоторые меняют работу.
Что касается реформы заработной платы медицинских работников, то соответствующие рекомендации вступили в силу только с 15 апреля 2026 года. Предполагается, что до конца года процесс будет завершен, но прогнозы затрудняются нехваткой ее информационного сопровождения.
Пока можно отметить, что рамках реформы власти закрепили обязанность работодателей в сфере здравоохранения устанавливать должностной оклад в размере не менее 50% от заработной платы без учета компенсационных выплат. Для сравнения, раньше оклад мог занимать долю в 30% или даже 20%, поэтому у многих медиков зарплата фактически зависела от воли главного врача учреждения.
Медикам, работающим во вредных и опасных условиях, с середины апреля также положена доплата не менее 4% от должностного оклада. Были предусмотрены и стимулирующие выплаты за выполнение KPI, а региональные власти могут устанавливать дополнительные надбавки по своему усмотрению за счет бюджетных средств.
Где-то это уже внедряется. Например, губернатор Вологодской области Георгий Филимонов недавно подписал указ, согласно которому с 1 августа зарплата участковых врачей в регионе доведена до 150 тыс. руб. Вопрос, правда, в том, как долго региональные бюджеты смогут выдерживать такие нагрузки и будет ли это распространено на таком уровне на другие субъекты.
«СП»: Правда ли, что спрос на платные услуги поддерживает недостаточная доступность некоторых видов государственной помощи?
— Если к концу года реформа оплаты труда врачей-бюджетников завершится успешно, а мотивация абитуриентов (в том числе поступающих в ординатуру) изменится, то частный сектор будет расти по отношению к государственному не так сильно. Соответственно, они смогут развиваться примерно равными темпами.
