На вопросы журналиста «СП» отвечает Максим Глебов
О том, как связаны мигрень и фастфуд, чем опасны обезболивающие и как команды врачей справляются сегодня с болевыми синдромами рассказал врач-невролог, кандидат медицинских наук, зав. отделением дневного стационара ГКБ им. Буянова, секретарь Ассоциации интервенционного лечения боли, специалист по лечению болевых синдромов Максим Глебов.
«СП»: Максим Владимирович, с какими самыми частыми типами боли к вам обращаются пациенты? Это в основном голова и суставы, или спектр проблем гораздо шире?
— Спектр очень широк. Ко мне как к неврологу обращаются пациенты с самыми разными болями, чаще в спине, поясничной области, в шее, реже — в суставах. И с с головными болями, конечно. Все они требуют тщательной диагностики, чтобы понять их источник и причину.
«СП»: Многие люди годами живут с болью, считая, что «нужно просто потерпеть» или «это возрастное». В каких случаях боль — это уже не симптом, а сама болезнь, и терпеть ее не только бесполезно, но и опасно?
— Это ключевой вопрос. Мы чаще видим пациентов с болью, уже длящейся от трех месяцев до нескольких лет. Чтобы определить серьезность ситуации, врачи используют так называемые «красные флаги». Например, для боли в спине такими «флагами» — тревожными симптомами, требующими дополнительных исследований, являются:
Возраст младше 18 и старше 50 лет при остро возникшей боли. Боль, не реагирующая на прием обезболивающих. Боль, которая не уменьшается в покое. Сопровождение боли повышением температуры, похудением, отсутствием аппетита. Появление неврологических симптомов: слабость в ноге, нарушение мочеиспускания. Боль, отдающая в промежность, в область паха. Постоянно нарастающий характер боли. Боль, возникшая после травмы. Наличие в анамнезе онкологических заболеваний, даже если их уже успешно пролечили, или прием гормональных препаратов.
Что касается головной боли, «красные флаги» — это:
Внезапная, «громоподобная» боль. Боль, нарастающая по интенсивности. Боль, возникшая на фоне высокого артериального давления или резко во время физической нагрузки и не проходит. Боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью, изменяющаяся при смене положения тела, с температурой. Появление неврологических симптомов: снижение зрения, слабость в конечностях, нарушение речи.
Наша первостепенная задача — исключить жизнеугрожающие состояния: опухоли, субарахноидальные кровоизлияния (при аневризме), инсульты и т. д. И только после этого мы можем говорить о первичной головной боли, например, о мигрени.
«СП»: Как связаны хроническая боль и наше психологическое состояние? Правда ли, что стресс, тревога и депрессия могут быть как причиной, так и следствием постоянной боли?
— У большинства пациентов, которые годами живут с болью, развиваются эмоциональные расстройства: тревожность, депрессия. Человек ходит по врачам, обследования не показывают критических отклонений, а боль не уходит — это закономерно вызывает и тревогу, и снижение настроения.
Бывают и психогенные боли, возникающие на фоне стрессовой ситуации. Например, головная боль напряжения часто возникает из-за переутомления, хронического стресса. Стресс также может быть триггером для приступа мигрени. В нашем центре мы обязательно работаем с этим аспектом, привлекая психотерапевтов или психиатров, чтобы помочь пациенту справиться с эмоциональной нагрузкой.
«СП»: Раньше лечение боли часто сводилось к таблеткам и блокадам. Какие современные, высокотехнологичные методы лечения боли появились сегодня?
— Подходы сильно изменились. В зависимости от источника боли мы используем разные методики. При болях в позвоночнике это может быть малоинвазивное термическое или радиочастотное воздействие на источник боли (например, радиочастотная абляция).
При фантомных болях и болях, связанных с повреждением нервной системы применяется нейростимуляция — установка специальных электродов, которые модулируют болевые сигналы.
Для лечения головной боли появились новые классы препаратов — моноклональные антитела, которые целенаправленно блокируют белок CGRP, участвующий в механизме развития мигрени. Также используются блокады, ботулинотерапия.
«СП»: Многие боятся привыкания к обезболивающим. Расскажите о рисках и правилах приема таких препаратов. Что такое «абузусная головная боль» и как ее избежать?
— Это очень актуальная проблема. У пациентов с хронической болью часто формируется страх перед приступом, и они начинают принимать обезболивающие «на всякий случай», превентивно. Это приводит к снижению эффективности препаратов и, как следствие, к учащению приступов и усилению боли. Формируется порочный круг.
Развивается так называемая лекарственно-индуцированная, или абузусная, головная боль — когда голова начинает болеть именно от частого приема обезболивающих. Чтобы этого избежать, критически важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. Специалист поставит правильный диагноз и назначит адекватную терапию, которая может включать не только обезболивающие для купирования приступа, но и эффективные профилактические препараты.
«СП»: На основании каких признаков Вы отличаете мигрень от головной боли напряжения или других типов?
— Мигрень характеризуется приступами пульсирующей, часто односторонней боли средней или высокой интенсивности. Она усиливается от обычной физической нагрузки и сопровождается тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью. Головная боль напряжения, как правило, двусторонняя, давящая, слабой или умеренной интенсивности, не усиливается от физической активности и не сопровождается тошнотой или рвотой.
«СП»: Какие наиболее вероятные триггеры могут вызывать приступы мигрени?
— Триггеры индивидуальны. Это могут быть пищевые продукты: фастфуд, выдержанные сыры, маринованные продукты, некоторые напитки (например, содержащие аспартам). Голод, пропуск приема пищи. Стресс. Нарушение сна: как недосып, так и избыточный сон. Смена погоды. Гормональные изменения у женщин (менструальный цикл).
«СП»: Какая роль в лечении боли отводится немедикаментозным методам: лечебной физкультуре, физиотерапии? Может ли человек своими силами, например, с помощью спорта, избавиться от хронической боли?
— Немедикаментозные методы — это основа реабилитации и профилактики. При хронической боли, где уже произошли изменения в центральной нервной системе, одной таблеткой проблему не решить. Очень важна работа с пациентом: объяснение природы его боли, обучение техникам расслабления, формирование правильного отношения к болевым ощущениям. Лечебная физкультура помогает укрепить мышечный корсет, улучшить кровообращение. Однако подходить к этому нужно грамотно, под контролем специалистов, так как неправильная нагрузка может навредить.
«СП»: Какие немедикаментозные методы доказано помогают в профилактике мигрени?
— Важнейшую роль играет модификация образа жизни: соблюдение режима дня, регулярное питание, адекватная физическая активность, управление стрессом с помощью техник релаксации (например, когнитивно-поведенческая терапия). Также полезно ведение дневника головной боли для выявления индивидуальных триггеров.
«СП»: Лечением боли занимается только врач-невролог, или это командная работа?
— Это всегда командная работа. На этапе диагностики нам часто требуется помощь ревматологов, нейрохирургов, ортопедов, гинекологов (при тазовых болях). При работе с хронической болью обязательно подключаются психотерапевты или психиатры, которые помогают справиться с тревогой и депрессией, а также психологи, которые помогают сформировать правильное поведение и отношение к боли.
«СП»: Какой результат лечения вы считаете успешным? Это всегда полное исчезновение боли?
— При хронической боли, которая длится годами, полное исчезновение боли часто недостижимо. Успешным результатом мы считаем ситуацию, когда мы научили человека жить с этой болью так, чтобы она не мешала его повседневной жизни. Мы снижаем интенсивность боли, увеличиваем периоды без болевых ощущений, и, главное, возвращаем пациента к нормальной, активной жизни.
«СП»: Что бы вы посоветовали нашим читателям как главный принцип профилактики хронической боли?
— Универсального совета нет, но основа — это здоровый образ жизни. Регулярная, адекватная физическая активность, поддержание нормальной осанки, эргономичное рабочее место с регулярными перерывами на разминку, полноценный сон и управление уровнем стресса. Важно не игнорировать острую боль и вовремя обращаться к врачу, чтобы не допустить ее хронизации.
«СП»: Был ли в вашей практике случай, который особенно удивил?
— Да, один запомнился. В приемное отделение доставили молодого человека с очень сильной болью в спине. При обследовании выяснилось, что у него расслаивающая аневризма аорты — жизнеугрожающее состояние. Задача невролога в такой ситуации — быстро разобраться в сути, и если это не неврологическая проблема — обеспечить срочный перевод пациента к нужным специалистам, в данном случае — сосудистым хирургам, которые удачно прооперировали парня и сейчас, насколько я знаю, у него все хорошо. Это был уникальный случай, который подчеркивает важность тщательной диагностики.
«СП»: Вам, как специалисту, какие типы боли наиболее интересны?
— Интересно распутывать сложные диагностические случаи, особенно головные боли. К сожалению, часто пациенты долго идут до врача и до постановки правильного диагноза, за это время у них формируется лекарственный абузус, боль видоизменяется. И нам приходится, как детективам, разбирать всю эту историю, чтобы понять, с чем мы имеем дело и как можно эффективно помочь. Это сложная, но очень благодарная работа.
