В столице появилась новая профессия — психиатр-затейник
На так страшен чёрт, как его малюют. Точнее — страшен, но не так, как малюют. А ещё точнее — не в тех масштабах и красках, в каких преподносят широкой и мало осведомлённой публике. Речь о деменции на фоне остальных психиатрических состояний.
Сейчас в тренде широкое обсуждение данного психиатрического диагноза. Много рассуждений об увеличении числа страдающих среди пожилого населения, речь чуть ли не об эпидемии.
Да, количество заболеваний с деменцией растёт неуклонно, и этому есть множество причин. Но так ли страшны масштабы, как их описывают? Верны ли способы решения проблемы деменции? И не являются ли они тем камнем преткновения, когда все силы бросают на решение одного заболевания, ставя под угрозу людей с другими психическими расстройствами? Давайте разбираться.
По данным ВОЗ, в мире страдает психическими расстройствами более миллиарда человека, т.е. почти каждый седьмой. Ущерб людям и экономике колоссальный.
Деменцией в мире страдает около 57 млн человек. Наиболее частая форма деменции — при болезни Альцгеймера, примерно в 60−70% случаев. Из этого получаем: деменция составляет в структуре психиатрической патологии всего около 5%. Остальные психиатрические заболевания занимают 95%.
В России психическими расстройствами страдает более 4 млн человек, по данным Минздрава РФ. В 2023 г. было выявлено рекордное число таких людей. Больше всего их в Москве — 248,1 тыс. человек.
По данным главного психиатра РФ Светланы Шпорт, из общего числа в 4 млн около двух третей случаев составляют депрессии, тревожные расстройства и другие нарушения, требующие особого внимания специалистов.
Официальных данных, сколько у нас людей с деменцией, найти не удалось, но в целом можно предполагать, что картина должна вписываться в общемировую и страдающих этим заболеванием в общей массе психиатрических пациентов немного.
Какие факторы вносят основной вклад в появление деменции и её развитие. Одно из самых авторитетных научных издательств в мире Lancet ведёт научно обоснованный список факторов, приводящих к деменции.
В 2017 г. он состоял из 9 пунктов (перечислены в порядке убывания значимости доказанного вклада в развитие деменции): проблемы со слухом в среднем возрасте, плохое начальное образование, курение в старшем возрасте, депрессия в старшем возрасте, отсутствие физической активности в старшем возрасте, социальная изоляция в старшем возрасте, гипертония в среднем возрасте, диабет в старшем возрасте, ожирение в среднем возрасте.
На тот период оценивалось, что эти факторы в сумме поднимают риск возникновения деменции до уровня не менее 35%. В 2020 г. список расширили на три пункта: избыточное употребление алкоголя, черепно-мозговая травма и загрязнение воздуха.
Получившийся набор из 12 факторов отвечает за 40% случаев деменции. В 2024 г. добавлены еще два пункта: нелеченные болезни глаз, повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
Настоящий список из 14 факторов приводит к риску возникновения деменции в 50% случаев. Что это значит? То, что на долю факторов, относящихся к образу жизни, приходится около 50%, т.е. в половине случаев деменцию можно предотвратить.
Преднамеренно останавливаюсь подробно на этих научных сведениях, чтоб можно было двигаться дальше в понимании ситуации в психиатрической службе столицы, когда под красивыми лозунгами и игре на страхах людей происходят деструктивные процессы.
Как широко была разрекламирована и декларирована оптимизация психиатрической службы, так же стала распространяться информация чуть ли не об эпидемии деменции. И, конечно же, все силы теперь нужно было бросить на борьбу с данным ментальным недугом.
Но, к сожалению, нет у нас гармонии и в пылу добрых дел никак не получается останавливаться. На фоне кампании в Москве открываться стали повсеместно так называемые клиники памяти, как раз с 2016 г., и центры долголетия. Всё на борьбу с деменцией! Да так всё, что про остальных забыли или не хотели просто вспоминать, ведь новый тренд появился, удобный…
Что стало происходить на этом информационном фоне. Для пожилых людей открыли 140 центров московского долголетия с различными программами, работой психологов и т. д. В целом это начинание хорошее, вопросов нет. Старикам, которые с возрастом теряют социальные связи, вынужденно снижают двигательную активность, это нужно.
Но с 2016 года стали закрывать и перепрофилировать психиатрические медико-реабилитационные отделения, а некоторые сразу преобразовывать в так называемые клиники памяти, которые предназначены для борьбы с когнитивными нарушениями.
Сейчас в Москве при ПНД работает 11 клиник памяти. Но это для простых людей они так называются, а по факту это психиатрические дневные стационары для психосоциальной реабилитации, где поступившим пациентам устанавливается психиатрический диагноз согласно Международной классификации болезней (МКБ-10).
Под это дело выпущено целое руководство по «Нейрокогнитивной реабилитации», с обоснованием, зачем эти «клиники» нужны.
На этом пункте немного погрузимся в мир психиатрических диагнозов. Основной из них, с которым данные отделения работают по классификации МКБ, звучит «Лёгкое когнитивное расстройство». Что это значит с точки зрения психиатрии?
В упомянутом руководстве приводятся правильные цифры о старении населения, о наличии у пожилых людей в 15% случаев данного расстройства. И есть оговорка, что у пациентов с лёгкими когнитивными нарушениями может развиться болезнь Альцгеймера в 30−35% случаев.
Главное слово — может. На данный момент достоверных научных данных, что именно лёгкое когнитивное нарушение приводит к деменции нет.
По факту легкое когнитивное расстройство — это физиологический процесс старения, которое может предшествовать широкому спектру соматических болезней (например, сосудистых), сопровождать их, но при этом не обязательно вовлечение в данный процесс головного мозга. А основные причины, научно доказанные, приводящие к деменции, подробно описаны выше.
И выходит, что под факт, не имеющий научно доказанной эффективности и внятной обоснованности, закрываются специализированные психиатрические реабилитационные отделения в ущерб истинно психиатрическим пациентам, остро нуждающимся в психореабилитационной помощи!
Да только проблема одна — нейрокогнитивной или нейрореабилитацией занимаются неврологи. Психиатры тут вообще причём? Психиатрия занимается «Психореабилитацией» или «Биопсихосоциальной реабилитацией» и делает это с 1940-х годов.
Чем на самом деле занимаются клиники памяти? Да по факту тем, что психологи развлекают бабушек и дедушек, проводя тренинги. Именно так. Да, для пожилых людей это общение, есть чем развлечь себя, да они об этом и говорят прямо.
Роль психиатров сведена к минимуму, почти исключена, кроме приёма пациентов на зачисление в отделение (с постановкой диагноза), т.к. они поступают в психиатрический дневной стационар для психосоциальной реабилитации. Кстати, многие потом удивляются, где они в итоге пребывают…
Более того, пожилые люди находятся среди психиатрических пациентов, в том числе с подострым психотическим, а порой и острым психотическим состоянием, в условиях диспансера, что может быть чревато серьёзными и опасными инцидентами для людей несведущих.
А в силу когнитивных и старческих нарушений, как следствие сниженной критичности, не всегда имеется возможность объяснить пожилому человеку, как нужно себя вести в окружении психиатрических пациентов, соблюдая меры безопасности.
Исходя из выше озвученных научных данных факторов развития деменции, мероприятия, проводимые в так называемых клиниках памяти, не могут быть эффективными в принципе.
Последнее специализированное психиатрическое медико-реабилитационное отделение было закрыто с декабря 2024 года… Это отделение существовало с 2017 г., имело в арсенале более 14 психореабилитационных мероприятий (психообразование, мотивационный тренинг, управление настроением, тренинг стрессоустойчивости, тренинг эффективного общения и многие другие), направленных на работу со всем спектром психических расстройств, опытных психологов с творческим подходом.
Работа отделения в полной мере согласовывалась с комплексным планом действий в области психического здоровья, где психореабилитация стоит практически на первом месте.
Более того, проводимые тренинги по трудоустройству помогали находить работу 4,5% наших пациентов. Те, кто занимается рекрутингом, понимают, что обозначают эти цифры, да тем более ещё с учётом наличия у человека ментального расстройства.
Данное медико-реабилитационное отделение оказывало биопсихосоциальную реабилитационную помощь в самом крупном по району обслуживания (около 1 млн населения) психоневрологическом диспансере столицы, имело свой информационный, первый и единственный в России ресурс, посвящённый психосоциальной реабилитации. О работе отделения вышла статья в «Российской газете».
Кстати, годовое лекарственное обеспечение этого отделения примерно равно установке скамеек в Москве. Неужели сии малые архитектурные формы важнее самого важного и главного для человека — здоровья?
Все эти перепрофилирования приводят к тому, что психиатры, психотерапевты и психологи (как правило опытные) уходят из государственной медицины. Они учились на психиатров, а не геронтологов! Покидают психиатрические государственные учреждения и уходят в частную практику.
«Свободная Пресса» неоднократно писала о причинах дефицита кадров в государственной медицине, и одна из них — отсутствие уважительного отношения к специалистам. Все непродуманные реформации приводят к разрушению медицины и психиатрии, в частности, А самое главное — к потере наработанного опыта, который бесценен.
Так что же делать? Имеющиеся центры долголетия — развивать, они нужны пенсионерам, в том числе и с проведением психологической тренинговой работы.
Жизненно необходимо, пока не поздно и нет цейтнота, вернуть психиатрические медико-реабилитационные отделения в столице из непрофильной деятельности в своё специализированное русло.
И сейчас, как никогда нужны в психиатрической среде профессионалы, а не покладистые исполнители, которым приказать не успели, как они под козырёк взяли…
| Автор — врач высшей категории, психиатр
