Известный врач-ревматолог рассказал, кто входит в группу риска и что делать
На вопросы «СП» ответил известный врач-ревматолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии № 2 Лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Евгений Дедов.
«СП»: Евгений Иванович, почему остеопороз называют «осторожным вором» и даже «тихим убийцей» костной ткани?
Наверное, потому что он сперва, в дебюте заболевания деликатно и потихоньку «ворует» у организма кальций, отчего кость становится пористой. А потом случается, что человек упал или просто споткнулся — с острой болью в спине он обращается в больницу и там уже на рентгене либо КТ врачи видят перелом позвонка.
Остеопороз различают первичный и вторичный. По отношению к эндокринологическим заболеваниям, ревматологии, кардиологии, онкологии, гинекологии остеопороз, понятно, будет вторичен. Однако возможен и первичный остеопороз, который начинается, как правило, с началом менопаузы у женщин.
Что касается мужчин — у них тоже есть климакс, хотя он не так подробно изучен. И уменьшение количества тестостерона у мужчин в свою очередь ускоряет процесс развития остеопороза, так как половые гормоны играют большую роль именно в защите костной ткани. Хотя он может стартовать и раньше. При наличии дополнительных диагнозов — если, к примеру, мужчины или женщины страдают онкологическими заболеваниями, принимают гормоны, у них есть заболевания щитовидной железы, т.д., все это может усиливать развитие остеопороза и он будет прогрессировать быстрее.
«СП»: Кто из пациентов прежде других попадает в группу риска?
— Основная группа риска — люди пожилого возраста, когда в организме идет глобальная гормональная перестройка. Но не стоит забывать и про генетическую предрасположенность. Серьезный вклад в развитие остеопороза вносит, конечно, дефицит кальция, недостаток витамина D, длительный приём лекарств: гормональная терапия, препараты для разжижения крови, противоэпилептические. Люди все еще недооценивают разрушительную роль вредных привычек — злоупотребление алкоголем и особенно курение. Актуальным на сегодня также является малоподвижный образ жизни. Его последствия у молодых людей сильнее проявятся потом, повлияв на раннее развитие остеопороза, особенно у мужчин.
«СП»: Можно ли рассчитать индивидуальную скорость развития болезни — от первой стадии и дальше?
— Да, есть такой метод Фракса (FRAX) — это разработанный ВОЗ тест для оценки 10-летнего риска переломов, связанных с остеопорозом (при отсутствии лечения). Там учитывается в том числе возраст, индекс массы тела, употребление алкоголя и курение, т.д. Даже берётся во внимание переломы у родителей. Эту таблицу можно найти в интернете и составить примерный прогноз.
«СП»: Евгений Иванович, назовите первые признаки остеопороза? Когда и кому надо делать денситометрию? Какие анализы?
— Прежде всего мы обращаем внимание на боли в спине и суставах. Важный маркер — снижение роста. Если ты сравниваешь свой сегодняшний рост с тем, который был в 25−30 лет и видишь снижение больше 5 сантиметров — это уже повод задуматься. Что еще? Слишком быстрое насыщение в еде. Это конечно не специфический признак, но остеопороз может влиять на работу пищеварительной системы, в частности, вызывать замедление опорожнения желудка, что приводит к ощущению быстрого насыщения.
Снижается вес. Может появиться боль за грудиной по типу изжоги. И выступающий вперёд живот, горбик в шейном отделе позвоночника, изменения в походке — не оставляйте все это без внимания и обратитесь к врачу. Сегодня остеопорозом полноценно занимаются как ревматологи, так и эндокринологи, учитывая роль в развитии заболевания щитовидной железы.
«СП»: Правда, что у женщин остеопороз развивается чаще?
— Да, парадокс казалось бы: у мужчин факторов риска даже больше, учитывая курение и алкоголь, но женщины страдают остеопорозом чаще — из-за гормональной перестройки, связанной с менопаузой, даже в относительно молодом возрасте. Поэтому уже лет через пять каждой женщине, даже если ничего не болит, нужно пройти обследование и обязательно сделать денситометрию (медицинское исследование, которое измеряет плотность костной ткани — ред.), сдать общий клинический анализ крови. Он покажет реальное состояние всех составляющих — тех самых кирпичиков, из которых и состоит костная ткань, есть или нет нарушения в метаболизме костной ткани. А если, например, есть еще какие -то другие значимые заболевания и мы говорим о вторичном остеопорозе — то диагностический поиск однозначно должен быть расширен.
«СП»: Почему мужчины, заболевая реже, переносят остеопороз тяжелее чем женщины?
Прежде всего, женщины более терпеливы. Болевой синдром мужчины, как правило, переносят плохо. И кстати, коллеги давно заметили: если на приём к тебе пришла женщина, то она приходит, как правило, одна, а если приходит мужчина, то, скорее всего, он пришел вместе с женой.
«СП»: На какой стадии остеопороза начинаются боли?
Даже на начальной стадии мы нередко отмечаем у пациентов боли в костях. Боли в позвоночнике, в области бёдер и в области плеч. Часто пациенты по совету друг другу начинают купировать эти боли приёмом анальгетиков, каких -то нестероидных противовоспалительных средств, заменяя этим реальное лечение. Привыкают, втягиваются, но от катастрофы с переломами и т. д. это их не спасает.
«СП»: Евгений Иванович, пациенты, наверное, часто путают остеопороз с остеохондрозом?
Да, слова звучат похоже, но если в остеохондрозе всё-таки акцент делается на поражении межпозвонковых дисков, то остеопороз — это сама костная ткань. При остеопорозе болят в основном «большие» кости, такие как бедро, как плечевая кость. В то время как при остеохондрозе надо обращать внимание на боли в позвоночнике, который может болеть весь.
«СП»: Может ли диета рассматриваться как лечение на каком -то этапе остеопороза или это только профилактика?
Самое правильное — это сочетание диеты с лечением. Да и что понимать под диетой? Питание безусловно должно быть полноценным. И при этом хочу сказать, что у нас должен быть здоровый желудочно-кишечный тракт, кишечник, чтобы полноценно усваивать всё то, что мы принимаем.
«СП»: Не могу не спросить про витамин D. С одной стороны, много говорят о его необходимости, с другой стороны — что избыток витамина Д тоже действует разрушительно. Насколько в наших широтах, с нашим уровнем ультрафиолета, мы в нем нуждаемся?
Спасибо за вопрос. Хочу заметить, что как раз в наших широтах надо очень сильно постараться и получить столько витамина D, чтобы он мог навредить. Конечно, нам всем его явно не хватает. Кроме того, без витамина Д не усваивается кальций — именно он создаёт условия для того, чтобы кальций вошёл в костную структуру.
Однако в любом случае, прежде чем начать его принимать, следует сдать соответствующий анализ и уже с врачом решать, как принимать, 2 тысячи единиц или 5 тысяч витамина Д в день, и так далее. Все мы разные. Если, например, человеку 30 — 40 лет и он здоров, не имеет никаких серьезных хронических заболеваний — то, возможно, 2000 единиц в день витамина Д ему будет вполне достаточно, НО только при условии, что он будет ежедневно на свежем воздухе проходить вот эти пресловутые 10 тысяч шагов, бывать на солнце, полноценно питаться и т. д, А если пациент 60+ и уже есть букет заболеваний, то иногда и 7 тысяч единиц бывает недостаточно. Все должен показать анализ.
«СП»: Сейчас пляжный сезон начинается. Все эти кремы с ультрафиолетовой защитой как-то могут влиять на усвоение витамина Д или это капля в море?
По разным исследовательским данным кремы с УФ- защитой спасают прежде всего от онкологических рисков, от преждевременного старения открытых участков кожи. Что касается витамина Д, то опять же надо сильно постараться, наносить его каждые два часа очень толстым слоем, что в наших широтах вряд ли кто будет делать. Кстати, мало кто знает, что мыло и разные гели для душа, которыми мы пользуемся, смывают кожное сало, что не позволяет полноценно усваиваться витамину Д. Конечно, я не говорю, что не надо мыться — надо. Но все должно быть разумно.
«СП»: Какие упражнения при остеопорозе полезны? И что может навредить?
Самое, наверное, физиологичное, как я уже говорил — это ходьба. Упражнения на растяжку по типу йоги, пилатеса. В целом полезны упражнения, направленные на укрепление костей и улучшение мышечной силы, равновесия и гибкости. Важно помнить, что при остеопорозе следует избегать резких движений, перегрузок и упражнений, которые могут привести к переломам.
«СП»: Какие препараты при остеопорозе реально работают?
В нашем арсенале несколько групп препаратов — антирезорбтивные, которые замедляют разрушение костной ткани и анаболические, стимулирующие образование костной ткани. И еще препараты, оказывающие многостороннее действие. Но прием препаратов из любой группы опирается на то, что пациенты изначально должны принимать витамин D и кальций. Это основа.
«СП»: — Приходилось слышать о принципиально новых разработках, способных радикально восстанавливать костную ткань
Да, сейчас на мировом рынке появляются генно — инженерные препараты новейшего класса, она одобрены. Мы рекомендуем их пациентам, у которых эффект от традиционно назначаемой терапии небольшой. Пациентам с тяжелой формой сахарного диабета, инсулинозависимого, тоже. Обычно делается одна инъекция раз в полгода, потом, при необходимости инъекцию можно повторить. Однако о полном избавлении от остеопороза речь все равно пока не идет, поскольку это возрастной процесс. Но движение науки не остановить, ее открытия дают самое главное — надежду, и это тоже немало.
По данным ВОЗ на сегодня в мире около 200 миллионов женщин и 120 миллионов мужчин страдают остеопорозом. Число заболевших увеличивается в среднем на 1, 5 — 2 процентов в год.
